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编者按

屈光手术是指通过削减一定厚度的角膜组织,或者通过在眼内植入人工晶体,从而改变眼球屈光度,达到矫正近视、远视或者散光的一种手术方式。随着人们生活水平的提高,越来越多的人选择通过屈光手术来达到无镜看世界的目的。屈光手术除了以达到清晰术后视力为目的外,视物舒适、无并发症也是手术医生所追求的目标。对于术前存在较大散光的患者,如何更好地矫正散光、达到术后最佳视力需要术前的精确检查、手术设计及术中对散光的操作技巧。今天,让我们跟随中山大学中山眼科中心余克明教授的分享,一起正确认识屈光手术中散光的处理和矫正原则吧。

术后残留散光是引起术后视觉抱怨的原因之一

屈光手术分为角膜屈光手术与ICL晶体植入术,目前主流的角膜屈光手术包括FS-LASIK、PRK、EK、角膜基质透镜取出术等术式。手术的目的是通过矫正屈光度,从而达到术前戴镜最佳视力效果。余克明教授指出,随着屈光手术技术的发展,可以帮助绝大多数患者达到术后清晰视物的效果,但仍存在有术后视觉抱怨的情况。屈光术后抱怨包括屈光欠矫、过矫导致的视力模糊,视物重影、眩光、夜间视物模糊、星芒、光晕等。其中,术后散光残留是导致术后视力模糊、重影的重要原因之一。面对术前散光较大的患者,应该重视散光的矫正。

精确散光矫正必备三要素

如何对散光进行精确矫正呢?余克明教授为我们分享了他多年的屈光手术经验,他指出,面对散光较大的患者,应在术前、术中把握三要素:

01精确的术前检查

重视术前的综合验光和角膜地形图检查。验光师需具备散光验配经验,对散光度数和轴位有精确的把握。必要时可以由两位或多位验光师对屈光度进行复验。其次,应注意角膜地形图上角膜散光与综合验光散光值是否有较大差别。综合验光的散光值为全眼散光,包括角膜前后表面、晶体、玻璃体散光的总和。而角膜地形图测得的散光为角膜散光。当角膜散光与综合眼光散光值差距过大、显示存在较大晶状体散光时,需排除是否存在晶状体移位、悬韧带松弛的情况,此类患者不宜行屈光手术。

02精细的手术设计

对手术散光量的矫正,应根据机器的不同特性进行nomogram散光量调整。逆规性散光的矫正原则是尽量足矫,而顺规性散光视情况可适当残留少许散光度。

03精准的术中操作

散光的矫正与术中散光的精确对位、眼球旋转识别、Kappa角补偿等密切相关。目前市面上绝大多数准分子平台都有术中精确定位散光的功能。

如阿玛仕准分子平台具备静态眼球自旋追踪功能,可识别眼球旋转、进行眼球旋转补偿,精确定位散光,避免偏中心切削。MEL90平台术前需用裂隙灯进行散光轴位标记,术中根据标记对散光轴进行匹配。EX准分子平台术中可实现虹膜纹理匹配、Kappa角补偿及眼球跟踪。而角膜基质透镜取出术平台没有眼球跟踪系统,术前需要借助裂隙灯标记散光轴,手术台上根据散光轴标记线与机器十字架标记线匹配对合。

重视泪膜情况对术前散光检查及术后恢复的影响

余克明教授指出,在进行术前裂隙灯检查时,要注意患者泪膜和眼表情况。面对术前存在慢性结膜炎、睑缘炎、睑板腺功能障碍等眼表疾病患者,往往会发现角膜表面覆盖油脂样分泌物、角膜上皮点状染色,这种情况会影响角膜地形图检查结果,可能会造成Pentacambelin报警。针对这种情况,可在检查前使用人工泪液增加眼表泪液稳定性,延长泪膜破裂时间,5分钟后复测,从而得到比较准确的检查结果。同样,对于行角膜地形图引导的FS-LASIK手术,术前角膜地形图的采集质量与泪膜稳定性密切相关,必要时可让患者在检查前使用一段时间人工泪液。

屈光术后干眼的主要原因是切断了角膜神经感觉末梢,继发性原因包括泪液分泌减少、角膜对外界反应减少而导致瞬目减少、长期药物毒性造成的眼表损害、角膜切削不规则造成泪膜涂布不稳定,泪膜破裂时间减少等。对于屈光术后干眼患者,其泪膜不稳定可表现为视物模糊、眩光等不适。因此屈光术后早期需使用一定时间的人工泪液,进行眼表修复。对于眼表损害较重的患者,可使用聚乙二醇滴眼液,其HP-Guar(羟丙基瓜尔胶)成分具有亲水亲脂性,能与硼酸盐形成网状凝胶结构重建健康泪膜,给受损角膜上皮细胞提供自我修复的理想环境。

小结

屈光手术中散光的精确矫正与术前、术中和术后任一个环节的精确操作息息相关。同时,不能忽视泪膜对屈光术前检查和术后恢复的影响。通过余克明教授的精彩分享,我们进一步把握了散光矫正的原则。

                                                          白内障围手术期的眼表健康管理                                  预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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